Trombose Venosa Cerebral TVC: Sintomas E Tratamento

A taxa de mortalidade neste grupo pode chegar a 33% (Ferro et al., 2004; Kulkarni et al., 2014). O paciente subitamente apresentou amnésia anterógrada acompanhada de repetidos questionamentos. Ele tinha prejudicado a memória imediata e recente e a orientação temporal não estava intacta. A MRV sugeriu trombose envolvendo o seio sagital superior e o herófilo torcular. Pacientes com TVC podem apresentar perda paroxística de consciência, que pode se manifestar não apenas como convulsões, mas também como síncope. García et al. (2013) relataram um caso de TVC crônica que apresentava síncope recorrente.



O caso era de um jovem que apresentava duas histórias prévias de trombose venosa, trombose de veia cava superior e trombose venosa cerebral (TVC). Vários anos após a realização de uma derivação lomboperitoneal para aumento da pressão intracraniana, o paciente apresentou tonturas recorrentes, frequentes e transitórias, seguidas de perda de consciência. A angiografia cerebral sugeriu TVC crônica e a punção lombar revelou que a pressão intracraniana era de apenas 47 mmHg. Um pequeno número de pacientes com TVC com envolvimento do seio lateral apresenta perda auditiva ipsilateral aguda como principal manifestação do início da TVC. Em pacientes com deficiência auditiva aguda unilateral, a TVC deve ser incluída no diagnóstico caso o paciente apresente cefaleia ou fatores de risco para trombose venosa (Gattringer et al., 2012).

Fatores De Estilo De Vida

Hassan et al. (Hassan e Kumar, 2013) relataram um homem de 45 anos com dor de cabeça, vômitos e sintomas psicológicos em grandes altitudes que foi diagnosticado com trombose venosa profunda. A ressonância magnética revelou infartos cerebrais venosos no tálamo bilateral, gânglios da base esquerdos e substância branca periventricular. A ressonância magnética sugeriu tromboses de veia cerebral interna, veias septais, veias talamostriadas, veia de Galeno e porção proximal do seio reto. Xue et al. (2013) e Kaaniche et al. (2015) também relataram uma série de pacientes com TVC que se manifestaram principalmente com sintomas psiquiátricos.

• Anticoagulantes orais diretos estão sendo usados ​​atualmente para tratar TVC e dados emergentes sugerem que esses agentes são tão seguros e eficazes quanto os antagonistas da vitamina K.
• Um paciente que apresenta rápida deterioração cognitiva levando à sonolência ou coma é sugestivo de oclusão venosa profunda com infarto do tálamo.
• A TVC é um tipo especial de doença cerebrovascular que apresenta edema cerebral focal, infarto cerebral venoso, convulsões e hipertensão intracraniana como suas características clínicas mais proeminentes (Stam, 2005; Scheffer et al., 2017).
• Houve um total de 3 casos com dilatação pupilar unilateral e 2 casos com dilatação pupilar bilateral nas 8 patentes restantes.

Messouak et al. (2007) relataram o caso de uma mulher de 20 anos que foi internada por hipertensão intracraniana. Ela havia experimentado uma diminuição na acuidade visual bilateral nos últimos 2 meses. O exame físico mostrou papiledema não acompanhado de sinais neurológicos focais. Após terapia anticoagulante e tratamento anti-edema, a hipertensão intracraniana recuperou-se gradualmente. O’Connor et al. (2015) relataram um paciente com TVC com paralisia do nervo facial que desenvolveu papiledema bilateral grave após 3 meses porque o paciente foi diagnosticado incorretamente. A paralisia do nervo facial foi substancialmente recuperada após o tratamento, enquanto a deficiência visual grave permaneceu, talvez devido ao papiledema induzido pela atrofia óptica.

Quanto Tempo Após O Tratamento Me Sentirei Melhor?

O diagnóstico envolve colaboração entre equipes clínicas e radiológicas com alto índice de suspeita clínica. A heparina é a base do tratamento agudo para pacientes com TVC e a duração da anticoagulação além da fase aguda depende da etiologia e da associação de fatores de risco modificáveis ​​e não modificáveis. É também importante estar ciente das directrizes disponíveis sobre a investigação e tratamento da doença, porque há evidências limitadas para apoiar estratégias específicas. O tratamento é predominantemente anticoagulação para prevenir a propagação do trombo e reduzir a probabilidade de complicações, como embolia pulmonar. É importante elucidar os fatores contribuintes subjacentes da trombose venosa cerebral e elaborar uma estratégia de tratamento para corrigi-los. Mulheres em terapia anticoncepcional hormonal devem procurar métodos contraceptivos não baseados em estrogênio, como levonorgestrel e dispositivos intrauterinos de cobre ou pílulas só de progestógeno.

• Ela imediatamente teve uma forte dor de cabeça pulsátil no lado direito e, durante esse período, ficou menos alerta, mas ainda conseguia responder a perguntas.
• As dores de cabeça podem ser generalizadas ou difusas e tendem a imitar enxaquecas, mas podem aumentar de gravidade lentamente ao longo de dias e semanas e não são aliviadas com o sono.
• O aumento da pressão no sistema venoso pode levar a uma hemorragia intraparenquimatosa.
• A TVC pode se manifestar como um único sintoma ou como uma síndrome que consiste em múltiplos sintomas.
• Uma variedade de terapias para TVC está disponível e cada uma deve ser usada no cenário apropriado, de preferência orientada por dados de ensaios randomizados e estudos de coorte bem desenhados.

A maioria dos pacientes que são diagnosticados e tratados precocemente têm um prognóstico geralmente bom (Nasr et al., 2013; Sidhom et al., 2014; Terni et al., 2015; Kalita et al., 2016; Sassi et al., 2016 ;Lee et al., 2017). As características clínicas apresentadas podem depender da localização do trombo e da extensão da PIC elevada, incluindo se está relacionada apenas à pressão venosa ou ao extenso dano parenquimatoso (Tabela 1). Esta síndrome de cefaleia pode variar desde uma enxaqueca comum até características claras de PIC elevada,13 onde o papiledema também pode ser visualizado com fundoscopia. Dada a menor incidência de cefaleia no AVC arterial (25-30%),14 a presença de cefaleia intensa no contexto de sintomas semelhantes aos do AVC pode levantar a suspeita de TVC. Notavelmente, dor no ouvido ou região mastoidea com ou sem secreção pode ser sugestiva de trombose do seio transverso secundária à mastoidite.

Quais São Os Fatores De Risco Da TVC?

Pfefferkorn et al. (2009) realizaram um estudo de caso retrospectivo de 32 pacientes com trombose venosa profunda. Nestes pacientes, a cefaleia (81%) e a diminuição do nível de consciência (72%) foram os sintomas mais comuns, sendo geralmente acompanhados por défices neurológicos focais e manifestações neuropsiquiátricas, como confusão e amnésia.



Pacientes com trombose do sistema venoso profundo frequentemente apresentam alteração da consciência (Bousser e Ferro, 2007). Terazzi et al. (2005) descobriram que 61,5% dos pacientes com TVC venosa profunda, mas apenas 17,1% dos pacientes com TVC cortical, apresentavam alteração da consciência ou confusão.

Vivendo Com TVC

Ela foi inicialmente diagnosticada erroneamente como neurite óptica, e outras ressonâncias magnéticas e ressonância magnética resultaram em um diagnóstico de TVC. Mittal et al. (2017) relataram um caso de paralisia isolada do VI nervo ipsilateral causada por trombose unilateral do seio petroso inferior. O paciente não apresentava fatores de risco para doença cerebrovascular e manifestou-se como diplopia horizontal binocular, sem apresentar aumento da pressão intracraniana. Um exame físico revelou que o nervo abducente esquerdo estava completamente paralisado e os exames de LCR e ressonância magnética estavam normais. A ressonância magnética revelou trombose da veia jugular interna esquerda, seio sigmóide esquerdo e seio lateral esquerdo. Da mesma forma, Sotoodehnia et al. (2016) relataram um caso de paralisia isolada do nervo abducente causada por trombose do seio transverso esquerdo. Na TVC, quando o nervo V está envolvido, os sintomas podem se manifestar como neuralgia do trigêmeo.

• A maioria dos pacientes com TVC apresenta bom prognóstico após terapia anticoagulante, e uma minoria de pacientes com TVC maligna também pode se beneficiar de tratamento endovascular ou cirurgia descompressiva.
• A maioria dos pacientes tem um bom prognóstico após a anticoagulação, mas alguns pacientes com TVC grave apresentarão maior deterioração da doença e o tratamento intravascular será então uma opção.
• Ao diagnosticar trombose venosa cerebral, os médicos geralmente avaliam seus sintomas e coletam seu histórico médico e familiar.
• A pandemia de COVID-19 revelou um novo desencadeador de TVC, a trombocitopenia trombótica imune induzida por vacina (VITT), bem como uma associação entre a infecção por COVID-19 e TVC.
• Xue et al. (2013) e Kaaniche et al. (2015) também relataram uma série de pacientes com TVC que se manifestaram principalmente com sintomas psiquiátricos.
• Mais recentemente, tem havido uma predominância feminina significativa entre adultos jovens, com a maioria dos casos (70% a 80%) ocorrendo em mulheres em idade fértil, mas não entre crianças ou idosos.

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